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人工耳蜗植入手术技术分享(技术贴)

发布于 2018-12-28 09:35:29 阅读

人工耳蜗植入手术作为一种感觉功能重建性手术,在近20年来在临床得到了普及,全球近20万例患者接受了该手术。

人工耳蜗手术的常规步骤包括:切口及皮瓣操作,乳突开放,面隐窝开放,内耳开放,研磨植入体骨床,植入体固定,电极植入内耳和术腔关闭

与许多外科术式一样,手术医生在人工耳蜗植入术中采用的技巧和方式不尽相同,但人工耳蜗术式有一些基本原则。主要有:

①尽可能地将电极无创地插入到鼓阶中;

②将装置和电极阵列位置牢固,防止移位。

目的是在不损伤周围组织、装置及电极阵列、不引起感染、外观可接受的条件下实现这些目标。

在上述过程中手术本身可能产生的创伤包括两个方面:宏观创伤(Macro-trauma)和微观创伤(Micro-trauma)。

宏观创伤包括手术切割器械造成的血管、神经中断和肌肉纤维横断,电凝造成的组织炭化,对骨组织的过多研磨等。

微观创伤主要是电极插入对耳蜗内部结构的创伤。作为听觉功能重建手术,电极对耳蜗内部结构的创伤可能导致病例原有听力的下降,因此人工耳蜗植入手术中的微观创伤已经得到了手术医师的普遍重视,用于降低微观创伤的相应理念和技术也在手术中得到应用:“柔手术”理念,圆窗植入技术,无创电极的制备等。

如上所述,在人工耳蜗植入手术中,降低和避免微观创伤,着眼于原有感觉功能(听力)保存的技术已在临床得到普遍认可和应用,但降低宏观创伤的技术和理念,还有待在更大范围内得到认同。同时,临床技术的进步,有赖于医疗理念的更新和外科器械的改进——在不久的将来,小切口技术在人工耳蜗植入手术中,应该可以具备更大的操作可行性。

台湾长庚医院陈锦国主任之双镜系统人工耳蜗植入技术:

近年来,内镜被广泛应用在许多外科领域,耳内镜手术因此研发出来,深入耳颞骨,成功突破组织弯曲限制,近端放大让视野更广,对组织的破坏减少,保留更多内部的固有组织,因此可有效缩小创伤。

随着科技进步,人工耳蜗手术中,结合显微镜与内镜的使用,让手术过程更加微创,实现更精准微创的人工耳蜗手术。

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配合微创小伤口,使用内镜下在深部磨骨床,确保向下不伤及脑膜,向上不破坏筋膜外皮。使用超声骨刀,磨骨头不磨神经的特性,面神经伤害的机会降低到几近于零。

使用内镜先看到植入的位置再向外适当扩大范围,减少磨骨去骨的范围,充分保护面神经外围的骨头。以免伤及面神经,或减少术后人工耳蜗电极刺激面神经的机会。

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陈锦国主任双镜系统优势:

微创,内部组织破坏少,术后隔天人工耳蜗可开机;

一、手术技术优势:

1、微创手术,伤口小,只有2.5cm左右,患者创伤小(仅需贴创可贴),疼痛轻,愈合快。 

2、手术风险低,内镜系统+超声刀可以规避很多术中风险,如面神经损伤、硬脑膜损伤等。

3、面神经探测技术:可尽可能的避免了术后面神经受损伤的概率。  

4、保留残余听力:通过“软植入”技术等方法,目前陈锦国术后保留残余听力的概率已达95%以上。保留残余听力,更有效的保护了患者原本耳蜗的形态不至于破坏,为万一带来的突发性事故做准备。

5、 骨盖技术:“骨盖技术”。植入体需要固定于耳朵后上方的颅骨上,而要在颅骨上制造出和植入体主机部分形 状相同的凹槽来固定。手术的时候,不是将这部分凹槽的骨头通通磨掉,而是将这部分骨头轻轻削掉一整块成为“骨盖”,待植入体主机镶嵌入以后,再将骨 盖盖回原颅骨处,这样就有效保护了植入体不易被外部撞击损坏,同时保护患者颅骨的完整性。 

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